Дурной запах изо рта у ребенка (так называемый галитоз) должен заставить родителей насторожиться. Часто этот неприятный симптом является признаком какого-либо заболевания и требует обследования у врача. Причин несвежего дыхания малыша может быть множество, самые распространенные из них рассмотрены в статье.
Почему во рту у ребенка возникает странный запах? Это может быть связано с некачественной чисткой зубов, употреблением в пищу некоторых продуктов со специфическим ароматом, приемом антибиотиков или каким-либо заболеванием. В любом случае не стоит оставлять это явление без внимания. Разберемся в основных причинах появления галитоза у крохи.
Неприятный запах появляется после употребления в пищу пахучих продуктов, например лука или чеснока. Плохо пахнуть изо рта может и после поедания:
Иногда сам продукт резким ароматом не обладает, но пахучие вещества образуются при его переваривании. К таким продуктам относятся кукуруза и сыр.
Неприятный запах появится и в том случае, если малыш переел сластей. Сахар способствует бурному размножению бактерий, активизирует процессы брожения. В результате выделяются неприятно пахнущие газы. Богатая белками пища при разложении дает запах гнили. Избыточное ее употребление приводит к несвежему дыханию.
Недостаточная гигиеническая обработка рта способствует накоплению пищевых остатков. Их разложение вызывает выделение пахучих газов. Двухлетним малышам сложно почистить зубы, но пищевые остатки образуются и у них.
Плохая чистка зубов способствует развитию заболеваний, сопровождающихся галитозом. Сильный и неприятный запах всегда появляется при кариесе, при котором поражаются ткани зуба. Способны спровоцировать его и больные десны.
Специфические заболевания полости рта, такие как стоматит или кандидоз, тоже сопровождаются скверным запахом. Причин возникновения стоматита множество. Он может иметь вирусную, бактериальную, грибковую природу. Некоторые виды заболевания вызываются аллергической реакцией организма, заболеваниями ЖКТ, травмами слизистой, недостатком железа. Начинается стоматит с появления налета, затем образуются наполненные жидкостью пузыри, при прорыве которых возникают язвы. Жизнедеятельность вредных микроорганизмов приводит к выделению пахучих веществ, из-за которых и появляется сильный запах.
Молочница, или кандидозный стоматит, поражает чаще всего грудных детей до 1 года. Процесс брожения сопровождается выделением газов, имеющих запах дрожжей.
Заболевание любой этиологии требует лечения. Запах предупреждает о том, что малышу плохо и надо его срочно лечить.
Различные виды синуситов и гайморит сопровождаются скоплением соплей и гноя в придаточных пазухах, поэтому запах гнили изо рта сигнализирует о том, что необходимо идти к отоларингологу. Обычно несвежее дыхание при заболеваниях ЛОР-органов сочетается с проявлением других симптомов. У ребенка повышается температура, появляется налет на языке или гландах. У него может начаться кашель, болеть горло.
Насморк, сопровождающийся зловонием, может говорить об инфекционной природе заболевания. Плохо пахнет изо рта и при больных гландах. Гнойные пробки при ангине всегда лишают дыхание свежести. Аналогичный эффект дают аденоиды (рекомендуем прочитать: как в домашних условиях распознать аденоиды у детей по фото?).
Опасен и зловонный насморк (озена), приводящий к воспалению слизистой и переходу процесса на костную ткань. В носовых ходах появляются сухие корочки, являющиеся источниками запаха. Заболевание считается наследственным.
Как уже говорилось, гнойные воспаления всегда сопровождаются скверным запахом. У самых маленьких такие заболевания встречаются нечасто, а вот у малышей 2, 3, 4 лет они могут быть вызваны застрявшими в носовых ходах посторонними предметами.
Вредная привычка совать в нос игрушки и другие мелкие вещи заставляет родителей быть настороже. Если же уследить за малышом не удалось, при появлении зловония необходимо осмотреть носик ребенка. Причиной затруднения дыхания бывают и попавшие в нос насекомые. Длительное нахождение посторонних предметов в носу может привести к серьезным последствиям.
Галитоз может быть признаком разных заболеваний. Неприятный запах из ротика нередко появляется у малыша в период прорезывания зубов. При этом в возрасте 4-6 месяцев запах может быть один, а в 7-8 – другой. Связано это с тем, что организм ребенка в разные возрастные периоды по-разному реагирует на рост зубов.
Микрофлора полости рта насчитывает огромное количество бактерий, как вредных, так и полезных. Обычно развитие вредной микрофлоры тормозится слюной, но, если во рту сухо, количество бактерий растет. Дыхание ртом, недостаточное потребление жидкости ведут к пересыханию и неприятному запаху.
Кислый запах изо рта часто возникает при проблемах с желудком, повышенной кислотности. Иногда желудочный сок выбрасывается в пищевод, что чревато образованием язв пищевода и желудка. Кислый запах нельзя игнорировать, необходимо обратиться к врачу.
Сладкий запах характерен для кандидоза, вызываемого приемом антибиотиков, снижением иммунитета, лучевой терапией. Может он появиться и после употребления богатых крахмалом продуктов.
Если дыхание напоминает сладковатый запах, исходящий от сырой печени, оно предупреждает о гепатите или даже циррозе и необходимости медицинского обследования. Патологические состояния печени могут быть выявлены после обследования.
При заболеваниях печени изо рта может тянуть тухлыми яйцами. Такой же гнилостный аромат яиц характерен для заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, дисбактериоза, болезней пищевода и поджелудочной железы.
Недостаток желудочного сока приводит к неполному перевариванию пищи. Гниение непереваренных продуктов способствует выделению сероводорода, который имеет запах тухлых яиц.
Газообразование характерно и для атонии желудка. Это заболевание выражается в снижении активности органа, его способности сокращаться. Часто это связано с недостаточной подвижностью ребенка. Такая картина встречается у детей как 5-6, так и 9-10 лет. Причиной может быть малоподвижность, связанная с болезнью, или излишняя загруженность занятиями.
Мочой изо рта у ребенка тянет при заболеваниях печени и почек. Неприятный душок может свидетельствовать о сахарном диабете, мочекаменной болезни, почечной недостаточности. Бывает он и при ряде инфекционных заболеваний. Сопутствующие симптомы позволяют установить, какой именно орган виновен в несвежем дыхании.
Появление запаха мочи всегда говорит об опасных патологиях. При его появлении необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти обследование.
Ацетонемический синдром, признаком которого является запах ацетона изо рта, встречается примерно у 8% детей от годовалого возраста до 12-13 лет. В печени человека хранится запас гликогена, который обеспечивает потребность организма в энергии. При его нехватке в дело идут жировые клетки, при их расщеплении и образуется ацетон. Происходит это при непосильных нагрузках на организм, как физических, так и психологических. Кроме того, ацетонемический синдром может передаваться по наследству.
Однако не всегда дело в этом. Ацетоновый запах исходит от ребенка при сахарном диабете, проблемах со щитовидной железой и даже в начале простудного заболевания. Вызывается он и кишечными паразитами. Не стоит сразу предполагать худшее, лучше обратиться к врачу.
Химические запахи могут возникать при различных заболеваниях. Однако прежде всего надо убедиться, что малыш не добрался до бытовой химии или других опасных веществ. При подозрении на химическое отравление необходимо срочно вызвать «Скорую помощь».
Химические нотки в выдыхаемом воздухе, например запах пластмассы, появляются при нарушении обмена веществ. Запах йода возникает при излишке этого элемента в организме. Это связано с повышенным потреблением содержащих йод продуктов или с заболеванием щитовидной железы. Такой же результат дает заражение организма клебсиеллой (рекомендуем прочитать: клебсиелла в кишечнике у грудничка: симптомы и лечение). Эта бактерия проникает в ЖКТ с немытыми фруктами и овощами.
Металлический запах говорит об употреблении воды, богатой соединениями железа. Возникает он и при использовании алюминиевой посуды. Наиболее опасный случай – отравление солями тяжелых металлов.
Привкус резины и ее аромат – признак заболевания печени. Часто такое явление наблюдается, если ребенок очень мало ест, сидит на строгой диете.
Меры, которые должны принять родители, зависят от характера запаха и сопутствующих симптомов. Зачастую убрать запах помогает обильное питье. Полезно поить ребенка чаем, полоскать рот травами. Следует также следить за гигиеной полости рта и выполнять рекомендации стоматологов.
Однако запахи ацетона, химии, мочи требуют проведения обследования. Особенно быстро надо реагировать на ацетон. Он не только является признаком серьезных болезней, но и приводит к частым рвотам и обезвоживанию. Чтобы облегчить состояние малыша, надо обратиться к врачу для установления точного диагноза.
Врач-педиатр, врач аллерголог-иммунолог, окончила Самарский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия». Подробнее »Поделитесь с друьями!
Существует несколько видов неприятного запаха, возникающего во рту у малыша.
Ацетоновый либо уксусный. Такой запах, особенно если при этом у малыша наблюдается ещё и высокая температура, является очень опасным сигналом. Возникает этот симптом при недиабетическом кетоацидозе, который часто проявляется у детей разных возрастов. В таком случае нужно сразу же вызвать врача и до его приезда давать малышу пить кипячёную воду – маленькими порциями (чайной ложкой) и часто.
Слабый запах ацетона может свидетельствовать о сбоях в деятельности поджелудочной железе, болезни почек, дисбактериозе, глистных инвазиях, сахарном диабете. Поэтому при появлении такого симптома необходимо поскорее обследоваться у доктора.
Гнилостный запах обычно возникает вследствие плохой гигиены рта, какой-либо ЛОР-болезни (фарингит, ангина либо тонзиллит; на фоне этого у малыша наблюдается кашель, заложенность носа и белый язык), кариеса, стоматита, болезней пищевода или низкой желудочной кислотности (ребёнок часто жалуется на боль в животе). В таком случае нужно проконсультироваться с ЛОР-ом, стоматологом и гастроэнтерологом, а также следить за тем, чтоб ребёнок регулярно чистил зубы, и обеспечить ему правильный питьевой режим.
Резкий запах гноя в основном является симптомом хронического воспаления, а также разрастания в носоглотке ребёнка лимфоидной ткани. Гланды при этом покрываются налётом гноя, вследствие чего возникают пробки, создающие плохой запах. Дополнительными симптомами являются насморк, повышенная температура, налёт на горле, обложенность языка. Следует обратиться к педиатру, так как, возможно, будет необходимо лечение при помощи антибиотиков.
Если у ребёнка наблюдается кисловатый запах изо рта, возможно, у него повысилась кислотность в желудке или там началось воспаление. В этом случае нужно обследовать малыша у гастроэнтеролога – возможно, у него гастрит. Ещё одной причиной может быть заброс желудочного секрета в пищевод ребёнка – при этом он ощущать боль за грудиной и изжогу.
В случае сладковатого запаха возможной причиной может быть заболевание печени. Поэтому очень важно поскорее сходить к гастроэнтерологу – подобный симптом может свидетельствовать о гепатите либо циррозе печени.
Химический запах может быть признаком болезни пищеварительных органов (в особенности это касается желчного пузыря). Он возникает при дисфункции желчных путей.
Запах хлора, к которому примешивается металл, является признаком пародонтоза и высокой кровоточивости десен. Следует обратиться к детскому стоматологу.
В случае возникновения запаха йода нужно обращаться к эндокринологу, так как данный симптом может быть признаком переизбытка йода в организме. Подобное состояние обычно возникает вследствие продолжительного нахождения на море, в случае заболевания щитовидки или после приёма йодированных лекарств. Подобный запах может возникать вследствие инфицирования бактерией из группы клебсиелл, которая проникает в организм вместе с немытыми фруктами – она может провоцировать острые желудочно-кишечные инфекции.
В случае появления запаха желчи нужно выполнить УЗИ органов брюшной полости и сдать необходимые общие анализы – данный симптом может быть признаком плохого оттока желчи из желчного пузыря, холецистита и дискинезии желчевыводящих путей.
Запах железа у малыша может быть сигналом развития железодефицитной анемии. Поэтому требуется сдать кровь, чтобы определить уровень гемоглобина. Если диагноз подтвердится, нужно употреблять комплексы витаминов, которые содержат железо. Причинами также могут быть высокая кислотность, болезни ЖКТ, гастрит и дисбактериоз.
Запах мочи свидетельствует о развитии сахарного диабета либо заболеваний почек. Возникает он вследствие понижения уровня инсулина, а также нарушения процесса обмена углеводов.
Запах кала – довольно редкое явление и обычно связан с наследственными проблемами. Возникает в случае нарушения , кишечной непроходимости. Диагностировать его может гастроэнтеролог либо эндокринолог.
Запах, отдающий тухлыми яйцами, отрыжка и белый налёт, образовавшийся на языке, являются признаками болезней печени, язвенной болезни, гастрита, проблем с оттоком желчи. В этом случае ребёнка нужно вести к гастроэнтерологу.
В случае появления запаха дрожжей обычно диагностируется кандидоз. Нередко этот запах сопровождает и болезни желудка.
[7], [8], [9]
Запах изо рта у ребенка может быть вызван заболеванием, нарушением гигиены полости рта, гормональными перестройками и другими причинами. Чтобы его устранить, необходимо определить природу несвежего дыхания. Для этого следует обратиться к доктору, который поможет разобраться в проблеме.
Запах изо рта не появляется просто так. Обычно его провоцируют болезни или физиологические состояния.
Неприятный запах изо рта у ребенка появляется по разным причинам
Причины плохого запаха.
Об этих причинах необходимо знать, чтобы решить проблему.
Для каждого возраста есть свои особенности возникновения специфического аромата из полости рта. Они отличаются характером питания и образом жизни.
Возрастные особенности.
Зная эти возрастные особенности, можно своевременно принять меры по устранению неприятного аромата.
Существует очень много заболеваний, которые провоцируют неприятный аромат из ротовой полости. Эти болезни требуют лечения. При адекватной терапии несвежее дыхание самостоятельно купируется.
Виды зловонного дыхания, причины, его вызывающие:
При появлении подобных проблем следует сразу обращаться к доктору. Он проведет обследование, назначит лечение.
При появлении несвежего дыхания нужно прийти на прием к педиатру. Врач осмотрит больного и направит к нужным специалистам. При наличии проблем с зубами ребенку следует посетить стоматолога. Если имеется патология пищеварительного тракта, требуется консультация гастроэнтеролога. При наличии ЛОР-патологии больной направляется к отоларингологу.
Для диагностики и выявления причин неприятного запаха изо рта нужно осмотреть ребенка
Врачи проведут осмотр, соберут анамнез, изучат историю болезни, назначат анализы. Если дыхание несвежее, пациенту обязательно назначается общий анализ крови, мочи и копрограмма. Эти методы диагностики позволяют выявить болезни пищеварения, анемический синдром, воспаление и признаки вирусной инфекции. Для выявления диабета берут кровь на сахар. Если имеются гормональные нарушения, ребенку показано сдать кровь из вены на уровень гормонов. После обследования начинают терапию.
Чтобы избавиться от несвежего дыхания, необходимо вылечить заболевание, которое его спровоцировало. Если запах не вызван болезнью, следует соблюдать следующие правила.
Эти меры помогут освежить дыхание, предупредить возникновение воспалительных процессов в ротовой полости, повысить иммунитет.
Если у ребенка несвежее дыхание вызвано болезнью, на время лечения можно скрыть неприятный аромат. Для этого следует проводить регулярные полоскания рта. Активно применяют специальные ополаскиватели, которые не имеют спирта в своем составе. Можно чистить зубы после каждого приема пищи, нанести пасту на язык и почистить его щеточкой для языка. Пасту лучше использовать с мятой или хвойным экстрактом.
Чтобы скрыть неприятный симптом в виде запаха изо рта, нужно чистить зубы после еды
Для маскировки несвежего дыхания применяют цедру цитрусовых, мяту или мелиссу. Они имеют яркий аромат, который скрывает неприятный запах из ротовой полости. Допускаются полоскания отварами трав. Для этого подойдет ромашка, мята, кора дуба, шиповник, мелисса.
Школьнику старших классов можно дать в рот зерно кофе или кусок имбиря. Они забирают на себя неприятные ароматы. Хорошо маскируют запах специальные мятные спреи и жевательная резинка. У жвачки есть ограничения к использованию. Ее не следует применять детям с гастритом.
Жевать жевательную резинку следует только после еды и не дольше 5 минут, чтобы она не вызывала сильного выделения соляной кислоты в желудке.
Нельзя маскировать запах из ротовой полости, если неизвестно, почему он появился. Это может ухудшить состояние ребенка. При появлении несвежего дыхания следует сразу обратиться к педиатру.
Неприятный аромат из ротовой полости требует внимания родителей. При его появлении ребенка следует обследовать. Если несвежее дыхание спровоцировано болезнями пищеварения, органов дыхания, диабетом или другим состоянием, то необходимо сразу начать лечение.
Читайте в следующей статье: норма пульса у детей
Сладковатый – есть основания полагать, что у ребенка есть проблемы с печенью.
Запах хлора – запах хлора изо рта у ребенка может появляться при повышенной кровоточивости десен и пародонтозе.
Запах йода – запах йода повод обратиться к эндокринологу, так как он может свидетельствовать об избытке йода, который накапливается в организме малютки.
Запах желчи – если у ребенка пахнет изо рта желчью, это может говорить о плохом оттоке желчи. В этом случае нужно обратить к врачу, сделать УЗИ брюшной полости и сдать общий анализ крови.
Аммиачный запах говорит о патологиях почек, а также о сахарном диабете.
Запах тухлых яиц – запах тухлых яиц изо рта у ребенка, отрыжка говорит о гастрите, язве, заболевании печени, нарушении оттока желчи.
Запах дрожжей – если от ребенка пахнет дрожжами, это повод заподозрить возникновение кандидоза. Часто больной желудок также выражается дрожжевым запахом.
Когда со здоровьем все в полном порядке, во рту не должно появляться никаких подозрительных запахов. У грудничка и годовалого ребенка может быть легкий аромат молока, но его никак нельзя назвать зловонным. А вот гнилостный неприятный запах изо рта у детей говорит о явных нарушениях в работе внутренних систем организма или серьезных патологических проблемах стоматологического характера. Сегодня подробно поговорим о том, что это может значить, если у ребенка дурно пахнет изо рта, в чем может быть причина и что делать в такой ситуации.
Существует масса потенциальных причин возникновения плохого запаха у ребенка или подростка. Виной всему может стать банальный стресс или серьезные проблемы в работе пищеварительного тракта. Такой симптом врачи называют галитозом, и появиться он может по причине неудовлетворительной гигиены ротовой полости или, к примеру, повышенной сухости слизистой. Если после тщательной чистки зубов с помощью щетки и пасты запах не проходит, есть повод срочно обратиться за медицинской помощью.
Почему у ребенка может пахнуть изо рта?«У дочки была такая проблема, когда она совсем еще маленькой была. Пришлось сдавать тучу анализов, по результатам которых врач пришел к выводу, что у нас врожденная лактозная недостаточность. Тогда ей было 2 года, а на грудном вскармливании она у меня была до года и 8 месяцев. После лечения мы продолжаем следовать всем рекомендациям, молоко не пьем. Симптом исчез достаточно быстро и пока нас не беспокоит».
Евгения О.Л., г. Саратов, из переписки на форуме babyblog.ru
Итак, среди самых распространенных физиологических причин развития галитоза у здорового ребенка эксперты в области педиатрии выделяют следующие факторы:
Нередко галитоз становится одним из признаков серьезного заболевания, поэтому симптом нельзя игнорировать. В любом случае лучше показать малыша специалисту.
Почему у малыша может появиться такой симптом? Потенциальных причин столь малоприятному явлению довольно много. Для установки истинного источника проблемы важно пройти тщательную диагностику. Только после устранение провоцирующего фактора можно навсегда распрощаться с симптомом.
Начинать уход за зубами нужно еще до их появления – с данной целью эксперты в области педиатрии рекомендуют использовать специальные салфетки для снятия налета с поверхности слизистой рта. Примерно до 2-х лет зубки ребенку должен чистить кто-то из родителей, при этом показывая и обучая правильной технике выполнения процедуры. Уже в три года малыш может самостоятельно орудовать зубной щеткой. Несоблюдение этих базовых правил может привести к развитию галитоза – симптом исчезнет, если нормализовать гигиену.
Плохая гигиена полости рта приводит к проблемеНе менее частыми предпосылками галитоза становятся стоматологические болезни – кариес, стоматит, гингивит и прочие. Если вы обнаружили на зубах у малыша белесые пятнышки, срочно покажите его стоматологу – это первая стадия развития кариозных процессов, которую можно быстро остановить. Также не забывайте показывать малыша дантисту не реже двух раз в год – обязательное условие правильной профилактики заболеваний зубов и десен.
Стоматит часто встречается у младенцевПри таких патологических состояниях, как ангина, бронхит и тонзиллит, часто портится дыхание. На поверхности миндалин и задней стенки глотки происходит скопление гнойных масс, приводящее к появлению симптома. Чтобы избавиться от него, нужно вылечить причинное заболевание. Также специалисты часто назначают полоскания антисептиками и прием антибиотиков. При появлении признаков галитоза стоит обратить внимание и на состояние слизистой носа. Так, к примеру, хронический ринит вызывает пересыхание слизистой дыхательных путей. В этом случае требуется ее увлажнение, а также контроль влажности воздуха, регулярное проветривание помещения, в котором находится малыш, частое проведение влажной уборки.
При болезни горла, также может быт зловонный запахЛегочные инфекции отражаются на работе системы дыхания, провоцируют сильный кашель, в том числе и с отделением мокроты. Если речь идет о ребенке до года, то подобная ситуация может обернуться достаточно тяжелыми осложнениями. В столь юном возрасте легкие находятся еще на стадии своего формирования и могут оказаться недостаточно развитыми, чтобы качественного избавляться от скапливающейся слизи. В итоге та будет собираться в бронхиальном древе, а у ребенка начнет появляться характерный запах во время откашливания. Если упустить момент, у малыша может развиться бронхит и даже пневмония.
При затянувшемся кашле лучше показаться специалистуСамой частой причиной неприятного запаха становятся заболевания, связанные с работой пищеварительной системы. В таких ситуациях может появиться кислый запах уксуса или растворителя. Обычно симптом сопровождается расстройством желудка, поносом. Проблема может быть в следующих заболеваниях:
Здесь нужна помощь гастроэнтеролога – иногда достаточно скорректировать рацион питания малыша, но в других случаях требуется срочное медицинское вмешательство.
Болезни печени провоцируют появление сладкого запаха. При обострениях появляются и другие симптомы, среди которых пожелтение кожи и белков глаз, образование желтого налета на языке, зуд и сыпь по всему телу. Все это признаки нарушения работы печени, ее кровотока. Здесь нужно действовать быстро, чтобы не допустить комы. Если вы заметили сладковатый или тухлый запах, доносящийся из полости рта малыша, срочно везите его к врачу.
Желтый налет на языке и зловонный запах, могут свидетельствовать о проблеме с печеньюПри нарушениях работы почек нередко возникает аммиачный запах. Причиной столь неприятному явлению может быть один из следующих факторов:
Когда ребенок потребляет недостаточное количество жидкости и при этом налегает на углеводную пищу, страдает мочевыделительная система. Почки не справляются с такой нагрузкой, и в организме застаиваются продукты распада, которые и вызывают запах аммиака.
Здоровье всего организма во многом зависит от поступления глюкозы, усвоение которой обеспечивает инсулин – гормон, вырабатываемый поджелудочной железой. Если его оказывается недостаточно, глюкоза не усваивается клетками. Подобная картина формируется у деток с сахарным диабетом. Виной всему может быть наследственность, сильный эмоциональный всплеск и прочие предпосылки. Ацетоновый или йодовый запах становится результатом скопления в крови глюкозы и кетоновых веществ.
Существует также перечень факторов, способных спровоцировать появление зловонного дыхания у ребенка. Вот основные из них:
Это лишь часть возможных факторов риска, способных повлечь за собой появление неприятного симптома. К аналогичному состоянию могут привести также медикаменты, одним из побочных действий которых является пересушенность слизистой полости рта.
Для начала врач собирает полный анамнез с учетом жалоб пациента и информации о том, что человек ел и пил накануне, как давно возникла проблема и какие меры были предприняты в попытках ее решения. Для оценки степени «аромата» применяется органолептический метод – интенсивность оценивается по шкале от 0 до 5. Перед процедурой нельзя пользоваться освежающими ополаскивателями, пить и есть.
Доктор проводит осмотр и оценивает запахВ рамках осмотра у детского стоматолога врач обязательно обратит внимание на присутствие подозрительного налета на языке. В отельных случаях может потребоваться помощь таких узких специалистов, как гастроэнтеролог, пульмонолог, отоларинголог. Если проблема носит не стоматологический характер, придется сдать анализ крови, мочи и кала.
Когда речь заходит о детях, такой физиологический симптом обычно не требует какого-то специфического лечения. Прежде всего нужно восстановить гигиену полости рта и нормализовать уход за зубами. Не лишним будет пересмотреть рацион питания ребенка: оградить его от бесконтрольного потребления сладостей и наладить питьевой режим. При соблюдении базовых принципов ухода за зубами неприятный запах должен пройти сам собой, однако если этого не случилось в ближайшие дни, нужно обратиться к врачу.
Только после проведения тщательной диагностики специалист сможет озвучить свое заключение по поводу первопричины проблемы. Далее врач будет работать с источником симптома, и уже после лечения тот исчезнет сам собой.
Если галитоз стал симптомом заболевания, отсутствие своевременного лечения неизбежно приведет к характерным неприятным последствиям. В каждом случае они будут разными – все зависит от истинной причины проблемы. В целом же столь неприятное явление вполне может послужить основанием для развития серьезных комплексов, социальной изоляции ребенка, постоянных стрессов и депрессивного состояния.
Данный симптом может привести к стрессам и комплексамВажно своевременно отреагировать на проблему, чтобы получить возможность решить ее быстро и без последствий. Сперва стоит посетить стоматолога. Если причина галитоза кроется не в патологических состояниях тканей полости рта, то пациента перенаправят к нужному специалисту. Им может быть гастроэнтеролог, инфекционист или другой врач узкой специализации. Чтобы вернуть здоровое свежее дыхание, нужно внимательно следить за гигиеной полости рта, своим питанием. Если слишком долго игнорировать симптом, шансов на быстрое и легкое лечение будет значительно меньше.
Мы уже выяснили, что галитоз является лишь симптомом, и для его устранения нужно разобраться с причиной проблемы. Еще лучше вовсе не допустить появление дурного запаха, а для этого эксперты предлагают взять на вооружения несколько простых правил:
Родителям нужно следить, чтобы ребенок пил достаточно воды в течение дня. Также не забывайте показывать его стоматологу для профилактики – делать это лучше дважды в год, а при проблемных зубках – каждые 3 месяца.
Дурно пахнущее дыхание – явное свидетельство нарушений в работе внутренних систем организма. Если вы обнаружили у ребенка резкий неприятный запах, для начала попробуйте тщательно вычистить зубы и поверхность языка, дайте крохе выпить стакан воды. Если спустя некоторое время симптом появился вновь, обязательно покажите малыша врачу. Только полноценная диагностика поможет установить причину проблемы, а значит и найти пути ее решения.
Если у пациента будет выявлена пониженная кислотность, то ему будут выписаны медицинские препараты, повышающие кислотность желудка. Кроме того, в таких случаях придется пересмотреть свой дневной рацион, добавив в него продукты, которые помогают сокоотделению: лимон, куриный бульон, орехи, яблоки, соленые огурцы.
Если причиной появления тухлого запаха изо рта является банальное переедание, нужно просто нормализировать свое питание. Если соблюдать специальную диету хотя бы два месяца, проблема должна исчезнуть.
При нечастом появлении неприятного запаха можно попробовать принимать различные препараты (Смекта, Мезим, Панкреатин, Фестал, активированный уголь).
Также существуют специальные меры, которые необходимо соблюдать всегда:
Фосфалюгель. Антацидное средство, активным действующим веществом которого является алюминия фосфат. Помогает нейтрализовать соляную кислоту, также отличается адсорбирующим и обволакивающим эффектом. Принимается для лечения гастрита, хронического гастрита, а также помогает ликвидировать тухлый запах изо рта, если он появляется из-за этой болезни.
Стандартная дозировка является следующей: один-два пакетика трижды в сутки. Если лечить необходимо грудничков (до шести месяцев), то рекомендованная доза составляет 4 г (1 чайная ложка) после каждого кормления, но не реже 6 раз в день.
Перед употреблением, содержимое пакета нужно хорошо помять (через закрытый пакет), чтобы порошок принял форму геля. Сделать надрез в специальном месте и аккуратно вылить гель через отверстие. Препарат можно разводить в стакане воды.
Среди побочных эффектов выделяют только возможный запор. Средство противопоказано при непереносимости компонентов, нарушениях в работе печени.
Мезим Форте. Ферментное средство, в состав которого входит панкреатин с минимальной активностью ферментов (амилазы, липазы и протеаз). Препарат принимают для облегчения переваривания пищи. Дозу определяют индивидуально. Она зависит от того, насколько нарушено пищеварение. Обычно рекомендовано одну-две таблетки перед употреблением пищи.
Основные побочные действия от приема средства: запор, тошнота, аллергия. Препарат противопоказан при панкреатите, особенно хроническом.
Пародонтоцид. Препарат с болеутоляющим, противомикробным и противовоспалительным эффектом. Выпускается в форме раствора для полоскания рта при воспалениях десен (которые могут стать причиной тухлого запаха изо рта). Полоскать ротовую полость дважды в сутки (утром и вечером). Для этого в треть стакана воды добавить 15 капель раствора. Нельзя глотать.
Основными побочными эффектами средства можно назвать: контактная экзема, аллергия. Препарат противопоказан во время беременности и кормления грудью.
Асепта. Современное средство, которое используется для лечения воспаления десен. Выпускается в виде салфеток, которые имеют форму напальчника. Для использования необходимо открыть одно саше, надеть салфетку на палец, снять с нее специальную пленку для защиты, тщательно протереть язык, десна, зубы, щеки (внутри). Напальчники являются одноразовыми. Активными действующими компонентами являются экстракты растений.
Чистить зубы напальчниками рекомендовано хотя бы дважды в сутки. Противопоказаны при непереносимости компонентов.
Обратите внимание, что народная медицина помогает только уменьшить или замаскировать тухлый запах изо рта, но не вылечить основную проблему.
В нашей стране гомеопатические средства стали популярными совсем недавно, поэтому вызывают смешанные чувства у пациентов. Но при неприятном запахе изо рта такие препараты могут помочь.
Если тухлый запах появился из-за заболевания глотки, можно использовать Аконит, Белладонну, Аргентум нитрикум, Брионию, Меркуриус солюбилис, Капсикум.
При тонзиллите избавиться от тухлого запаха можно с помощью: Бариты карбоники, Кали муреатикума, Гепара сульфура, Фитолакка.
Причины неприятного запаха изо рта у детей
Всем известно, что чеснок и лук - верный рецепт от неприятного запаха изо рта у взрослых, и его обычно можно исправить с помощью десен, жидкости для полоскания рта или чистки зубов. К сожалению, когда у ребенка неприятный запах изо рта, эти средства не подходят. В большинстве случаев неприятный запах изо рта у младенцев может быть связан с тем, что они недавно ели. С другой стороны, это также может быть поводом для беспокойства, если оно сохраняется более суток.
Существует множество вещей, которые могут вызывать странный или резкий запах изо рта ребенка. Некоторые из них можно легко исправить в домашних условиях, а некоторые являются индикаторами более серьезных проблем, которые могут потребовать медицинской помощи:
Неприятный запах изо рта у ребенка случается, поэтому не воспринимайте его как непосредственную причину для беспокойства. Вы можете многое сделать, чтобы избавиться от запаха. Во многих случаях это можно исправить с помощью простых улучшений ухода за полостью рта и домашних средств. К таким средствам относятся:
- Осторожно вытирайте язык и десны ребенка мягкой зубной щеткой после каждого кормления и перед сном. Использование детской зубной пасты также является хорошим вариантом.
- Следите за тем, чтобы часто мыли руки вашего ребенка, а также его соску и игрушки. Это контролирует накопление высохших бактерий слизи.
Конечно, если симптомы неприятного запаха изо рта не исчезнут, рекомендуется отвести ребенка к врачу.
.У здоровых детей (и взрослых тоже!) Иногда бывает неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта. Наиболее вероятные виновники:
В большинстве случаев правильная гигиена полости рта - это ответ.
Если ваш ребенок еще младенец, старайтесь вытирать или чистить его десны и любые зубы после каждого кормления и перед сном. Также можно аккуратно почистить его язык. (В этом возрасте нет необходимости использовать зубную пасту.)
Как только ваш ребенок выйдет из стадии младенчества, чистите ему зубы (и, в конечном итоге, научите его чистить зубы) не реже двух раз в день и еще раз перед сном. Пока ему не исполнится 2 года, используйте всего лишь каплю зубной пасты размером с рисовое зерно (или тонкий мазок). После его второго дня рождения используйте количество размером с горошину, а когда ему исполнится 5 лет, используйте количество размером с небольшую фасоль.
Подробнее о прорезывании зубов и уходе за зубами у младенцев.
Узнайте больше о детском уходе за зубами.
Водите ребенка на регулярные стоматологические осмотры, чтобы убедиться, что его зубы здоровы и чисты. Если это так, а у вашего ребенка по-прежнему неприятный запах изо рта, покажите его врачу.
Убедитесь, что ваш ребенок часто моет руки с мылом, если он сосет большой палец или пальцы, и часто мойте предметы безопасности. Если ваш ребенок использует пустышку, простерилизуйте ее, пропустив ее в посудомоечной машине или опустив в кипящую воду.
Наконец, не заставляйте ребенка стесняться своего неприятного запаха изо рта. Постарайтесь справиться с этим объективно, даже если это вас немного смущает.
Нет, потому что жидкость для полоскания рта только маскирует проблему. (Кроме того, если ваш ребенок еще не дошкольного возраста, у него, вероятно, будут проблемы с шипением и сплевыванием.) Просто убедитесь, что его зубы чистят несколько раз в день.
.В этой статье
Последнее обновление:
.Желудочно-кишечные (ЖКТ) причины неприятного запаха изо рта у малышей не так распространены, как другие причины, но их необходимо учитывать при наличии других жалоб со стороны ЖКТ.
Если у вашего ребенка хронический неприятный запах изо рта, а также боли в животе, тошнота, рвота или изжога, возможно, причиной этого является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). В этом состоянии желудочная кислота будет возвращаться (подниматься) по пищеводу, часто в горло или рот, а в некоторых случаях - изо рта.
Родители могут быть более знакомы с ГЭРБ как с младенческой проблемой, но она может возникать и в первые годы жизни.
Заражение, вызываемое Helicobacter pylori , типом бактерий, которые могут инфицировать желудок и иногда вызывать неприятные симптомы, - еще одно заболевание, которое может вызывать неприятный запах изо рта. Обычно это происходит в сочетании с другими очевидными жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как боль в животе, тошнота, рвота или отрыжка.
Инфекция H. pylori , вызывающая симптомы, чаще встречается у детей старшего возраста и взрослых, но иногда может наблюдаться и у малышей.
Эти проблемы обычно требуют лечения у врача. Для лечения этих состояний часто назначают лекарства, но вашему ребенку может потребоваться дополнительное обследование, чтобы определить, является ли причиной проблемы ГЭРБ или H. pylori .
Если у вашего ребенка частые или хронические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта наряду с неприятным запахом изо рта, поговорите со своим педиатром.
.Важно, чтобы вы познакомились с обычными звуками и характером дыхания вашего ребенка. Если что-то звучит иначе или неправильно, внимательно слушайте, чтобы вы могли объяснить это своему педиатру.
Респираторный дистресс вызывает от 15 до 29 процентов всех госпитализаций неонатальных отделений интенсивной терапии.
Ниже перечислены общие звуки и их потенциальные причины:
Это может быть закупорка в ноздрях, которая очищается при всасывании.Спросите своего педиатра, как аккуратно и эффективно отсасывать слизь.
Этот шум может быть вызван закупоркой дыхательного горла. Это может быть слизь или воспаление голосового аппарата, например круп. Круп также имеет тенденцию ухудшаться по ночам.
Скорее всего, это закупорка крупных бронхов, но для подтверждения врачу потребуется послушать его с помощью стетоскопа.
Свистящее дыхание может быть признаком закупорки или сужения нижних дыхательных путей.Причиной закупорки может быть:
Это может означать, что в дыхательных путях есть жидкость из-за инфекции, например пневмонии. Учащенное дыхание также может быть вызвано лихорадкой или другими инфекциями, и его следует немедленно обследовать.
Обычно это происходит из-за слизи в ноздрях. В редких случаях храп может быть признаком хронической проблемы, такой как апноэ во сне или увеличенные миндалины.
Стридор - это постоянный высокий звук, указывающий на обструкцию дыхательных путей.Иногда это может быть вызвано ларингомаляцией.
Внезапный тихий шум на выдохе обычно сигнализирует о проблеме с одним или обоими легкими. Это также может быть признаком серьезной инфекции. Вам следует немедленно обратиться к врачу, если ваш ребенок болен и хрипит при дыхании.
.Неприятный запах изо рта часто возникает у детей и даже у взрослых вскоре после пробуждения, в основном из-за активности бактерий во рту. Не стоит беспокоиться о таком неприятном запахе изо рта, поскольку он проходит, как только ребенок чистит зубы и полоскает рот. Но, если у вашего ребенка повторяющиеся эпизоды неприятного запаха изо рта, вам, возможно, придется посмотреть, что его вызывает.
В этом посте MomJunction расскажет вам о причинах неприятного запаха изо рта у детей, его лечении и способах решения этой проблемы.
Вот несколько причин неприятного запаха изо рта у детей (1).
Плохая гигиена полости рта и зубов является одной из наиболее частых причин неприятного запаха изо рта, также называемого галитозом, у детей. Нерегулярная или неполная чистка зубов может не привести к удалению остатков зубного налета во рту ребенка.
Что делать: Поощряйте своих детей соблюдать надлежащую гигиену полости рта, чистя зубы щеткой и зубной нитью дважды в день.Также напомните им, чтобы они чистили язык. Не давайте им липкую и содержащую большое количество сахара пищу. И если вы время от времени даете им такое лакомство, убедитесь, что они полощут рот после еды.
Сосание пальца или использование соски может вызвать сухость во рту у детей. Это может увеличить рост бактерий во рту и привести к неприятному запаху изо рта. Если во рту не вырабатывается достаточное количество слюны, это приводит к состоянию, называемому ксеростомией, которое вызывает чрезмерную сухость во рту и в конечном итоге приводит к неприятному запаху изо рта.
Что делать: Сделайте так, чтобы ваш ребенок пил много воды, чтобы избежать обезвоживания. Они также могут сосать кубики льда и леденцы или жевать жевательную резинку без сахара. Но если вы заметили какие-либо другие симптомы, то сухость во рту может быть связана с основным заболеванием. В этом случае покажите ребенка врачу.
На языке бактерии оседают во рту. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что ношение зубных протезов может иногда вызывать неприятный запах изо рта из-за увеличения отложений зубного налета на языке (2).
Что делать: В дополнение к чистке зубов вашего ребенка также следует приучать ежедневно чистить язык. Вы можете использовать щетку или чистящее средство для пластика, чтобы удалить белый налет на языке.
Дети часто дышат ртом, когда спят или когда у них заложен нос. Когда рот открыт, слюна не вырабатывается. Сухость приводит к ксеростомии. Дыхание через рот также увеличивает риск кариеса (2).
Что делать: Понаблюдайте, почему ваш ребенок дышит через рот. Если это из-за заложенного носа, попробуйте удалить закупорку шприцом с грушей. Если при этом дыхание через рот не прекращается, обратитесь к педиатру.
У ваших детей могут развиться инфекции полости рта или десен из-за отсутствия надлежащего ухода. Инфекции могут быть результатом высокого содержания сахара в их рационе или из-за плохой гигиены полости рта.
Гингивит или заболевание десен также является воспалительным заболеванием, вызывающим неприятный запах изо рта у детей (2).
Что делать: Если вы заметили симптомы заболеваний десен (опухшие, кровоточащие десны), то лучше всего записаться на прием к стоматологу вашего ребенка.
Абсцесс зуба - это инфекция, которая приводит к образованию гноя в зубах, а кариес - это необратимое повреждение зубов с небольшими отверстиями. Оба условия могут привести к появлению ярко выраженного неприятного запаха изо рта.
Абсцессы зубов часто встречаются у детей и могут быть вызваны травмой или кариесом, в то время как кариес может быть вызван неправильным питанием и гигиеной полости рта.
Что делать: Абсцесс зуба необходимо лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить его ухудшение. Лучше всего отвести ребенка к стоматологу, который затем осмотрит его и предложит курс лечения.
Что делать: Удаление этих предметов обычно устраняет неприятный запах изо рта. Если этого не произошло, немедленно обратитесь к стоматологу.
Пища, которую мы едим, является основным фактором, влияющим на наше дыхание.
Что делать: Если вы уверены, что неприятный запах изо рта вызван определенными продуктами питания, попробуйте сократить их употребление и придерживайтесь сбалансированной диеты. Если это не устраняет неприятный запах изо рта, проконсультируйтесь с педиатром или стоматологом, чтобы выяснить причину.
У детей с миндалинами есть глубокие карманы или склепы, в которых скапливаются частицы пищи и мусор.
Что делать: Лучший способ вылечить камни миндалин - это очистить их от мусора.Тщательная чистка зубов и языка вашего ребенка и полоскание горла каждый раз после еды могут помочь предотвратить накопление, говорит доктор Кира Осборн, специалист по голове и шее из клиники Кливленда (5).
Непрерывный прием антибиотиков в течение месяца и более может вызвать неприятный запах изо рта у детей. Кроме того, такие лекарства, как антигистаминные препараты, транквилизаторы и фенотиазины, могут снизить выработку слюны и вызвать сухость во рту или ксеростомию (1).
Что делать: Всегда посоветуйтесь с врачом вашего ребенка, прежде чем давать ему какие-либо лекарства.Если лекарства прописал врач, строго следуйте его указаниям. Кроме того, обсудите со своим врачом способы увеличения выработки слюны во время приема лекарств.
Галитоз иногда может указывать на заболевание.
Что делать: В любом случае длительный неприятный запах изо рта, который нельзя вылечить с помощью надлежащей гигиены полости рта и диеты, требует надлежащего диагностика медицинским работником.Чем раньше вы ее решите, тем лучше для вашего ребенка.
Ярким признаком неприятного запаха изо рта является неприятный запах, который вы ощущаете, когда ребенок говорит или шепчет. Однако симптомы могут отличаться от одного человека к другому в зависимости от основной причины. Некоторые из общих симптомов, требующих посещения врача, включают:
Ваши дети могут не осознавать, что их неприятный запах изо рта является проблемой. Следовательно, вы должны следить за этими симптомами.
Обучение детей правилам гигиены полости рта - это первый шаг, который вы должны сделать для предотвращения неприятного запаха изо рта.Убедитесь, что ваши дети:
Расскажите своим детям о важности гигиены полости рта, чтобы они с готовностью позаботились о ней.
Известно, что плохая гигиена полости рта является наиболее частой причиной неприятного запаха изо рта. Итак, если у вашего ребенка неприятный запах изо рта, то первое, что нужно проверить, - это правильно ли он соблюдать стоматологический режим. Наряду с этим вы также можете попробовать некоторые из следующих домашних средств, которые могут помочь уменьшить неприятный запах изо рта.
Чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта, важно избегать обезвоживания. Исследования показывают, что недостаток слюны может вызвать сухость во рту, которая является идеальной средой для роста бактерий. (6). Дети должны выпивать от пяти до восьми стаканов воды (не сладких напитков) в день, чтобы помочь выработке слюны (7). Итак, убедитесь, что ваш ребенок пьёт достаточно, чтобы избежать обезвоживания.
Петрушка, гвоздика и кожура гуавы традиционно использовались для чистки зубов или жевания для лечения неприятного запаха изо рта (8).Поскольку об их эффективности мало что известно, вы можете попробовать их после консультации с лечащим врачом.
Обработка щеткой веток нима и манго и жевание листьев нима традиционно практикуются в Индии для поддержания здоровья полости рта. Стебли нима содержат нимбин и нимбидин, которые, как говорят, обладают противовоспалительным и антимикробным действием.
Кроме того, исследование 105 детей показало, что жидкости для полоскания рта с экстрактом нима и манго снижают образование зубного налета и десен (9).
Уменьшите количество сахара, который ежедневно попадает в организм вашего ребенка. Сократите употребление газированных, подслащенных напитков и закусок, в том числе шоколадных конфет и конфет. Кроме того, включите в рацион вашего ребенка продукты, которые увеличивают выделение слюны, например коричневый рис, апельсиновые и темно-зеленые овощи, фрукты, орехи, рыбу и бобы.
Традиционно во многих частях Индии и Пакистана семена фенхеля, покрытые сахаром или без покрытия, употребляются в качестве освежителя во рту или пищеварительной системы (9).Итак, если ваш ребенок достаточно взрослый, чтобы жевать семена фенхеля, это можно использовать для временной маскировки неприятного запаха изо рта. Однако убедитесь, что они правильно пережевывают семена и не проглатывают их, чтобы избежать риска подавиться семенами.
Йогурт содержит полезные бактерии, которые помогают бороться с неприятным запахом изо рта. Исследования показывают, что неприятный запах изо рта уменьшился на 80% у добровольцев, которые употребляли йогурт, чем у тех, кто этого не делал. Таким образом, поощрение ваших детей к употреблению порции простого обезжиренного йогурта без сахара может помочь контролировать неприятный запах изо рта (10).
Исследования показывают, что сырые яблоки могут окислять соединения серы (вызывающие неприятный запах изо рта) после употребления чеснока. Это средство может сработать, если у вашего ребенка остается запах чеснока (11).
Цитрусовые, например апельсины, могут способствовать образованию большего количества слюны во рту. Употребление одного апельсина после обеда или грейпфрута во время завтрака может быть полезно для зубов (12).
Используйте эти средства вместе с любым лечением, прописанным вашим врачом.Кроме того, необходимо соблюдать гигиену полости рта, чтобы эти природные средства подействовали.
1. У моего ребенка неприятный запах изо рта даже после чистки зубов. Зачем?
Чистка зубов может предотвратить неприятный запах изо рта, только если все сделано правильно. Чистка зубов менее двух минут и отсутствие чистки различных частей рта при этом может быть причиной того, что у детей неприятный запах изо рта даже после чистки. Кроме того, иногда неприятный запах изо рта может быть признаком основного заболевания.В таком случае чистка зубов может не повлиять на неприятный запах изо рта, пока заболевание не будет вылечено.
2. Могу ли я исправить неприятный запах изо рта у ребенка с помощью жидкости для полоскания рта?
Если неприятный запах изо рта вызван употреблением определенных продуктов, таких как лук, чеснок, яйца или сыр, его можно исправить, прополоскав рот жидкостью для полоскания рта.
Однако, согласно письму, опубликованному в British Dental Journal, ежедневное использование жидкостей для полоскания рта не рекомендуется до тех пор, пока не будут проведены дальнейшие исследования, поскольку они представляют собой потенциальные риски, такие как снижение pH
, которое может привести к эрозии, и хлоргексидин, содержащий жидкость для полоскания рта также может вызвать аллергические реакции (13).
3. Могу ли я определить неприятный запах изо рта, вдохнув руку?
Нет научных доказательств, подтверждающих этот метод. Как ни странно, вы можете определить неприятный запах изо рта вашего ребенка, когда он приблизится к вам, чтобы поговорить или шептать.
Может использоваться медицинское измерение, известное как органолептическое измерение, при котором пациент делает глубокий вдох и вдувает воздух через рот в трубку. Экзаменатор нюхает запах с расстояния 20 см и соответственно оценивает его. Однако это может быть неточным, так как считается, что у него есть ограничения (3).Есть более точные методы выявления неприятного запаха изо рта, которые может предложить ваш врач.
4. Устранит ли неприятный запах изо рта чистка зубов дважды в день?
Чистка зубов - это простое занятие, обеспечивающее гигиену полости рта, и обычно детям рекомендуется чистить зубы два раза в день. Однако эффективность этого метода будет зависеть от количества времени, которое ребенок тратит на чистку зубов, и от отсутствия основного заболевания, вызывающего неприятный запах изо рта.
5. Связан ли неприятный запах изо рта у детей с диабетом?
Не всегда.Неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта иногда связаны с диабетом, но другие факторы также могут вызывать это состояние. Чтобы узнать, вызван ли неприятный запах изо рта у вашего ребенка диабетом, проконсультируйтесь с врачом.
Здоровье полости рта - один из наиболее важных аспектов общего благополучия ребенка. Здоровый рот - залог здорового тела. Галитоз - это состояние, которое можно предотвратить при надлежащем уходе. Если состояние сохраняется, несмотря на полный уход за полостью рта, медицинская помощь всегда доступна!
У вашего ребенка неприятный запах изо рта? Расскажите, как вы с этим справляетесь.